泉州市精准扶贫医疗叠加保险方案解读

【主持人】:各位网友上午好，欢迎来到泉州市财政局政务信息网参与我们今天的“泉州财政”在线访谈。今天我们邀请了价格与采购监管科长王宗平接受专访。我们将与王宗平科长就《泉州市精准扶贫医疗叠加保险方案》跟大家进行交流和互动。
【王宗平科长】: 很高兴有机会与大家交流。为贯彻落实中央、省委、省政府和市委、市政府关于推进精准扶贫打赢脱贫攻坚战的决策部署，进一步推进精准健康扶贫，着力解决因病致贫、因病返贫问题，根据省政府办公厅《关于印发福建省精准扶贫医疗叠加保险方案的通知》（闽政办〔2017〕64 号）精神，今天，主要跟大家交流我市精准扶贫医疗叠加保险方案的有关情况。

【主持人】: 请王宗平科长首先向大家简要介绍一下我市精准扶贫医疗叠加保险方案的总体目标

【王宗平科长】: 2017—2020 年，为建档立卡的国定、省定标准农村贫困人口构建基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险等多层次医疗保障体系，充分发挥医疗和保险叠加政策效应，进一步减轻建档立卡农村贫困人口医疗费用负担，使大病患者得到及时有效救治，有效缓解建档立卡农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，促进建档立卡农村贫困人口如期脱贫、稳定脱贫。

【主持人】: 网友问，我市精准扶贫医疗叠加保险具体保障对象包括哪些对象。

【王宗平科长】:1. 2016 年精准识别建档立卡的国定、省定标准农村贫困人口。包括扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象。2.新增建档立卡的国定、省定标准农村贫困人口。包括市扶贫办、民政局分别上报省扶贫办、省民政厅进行审核确认后的新增扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象。

【主持人】: 网友问，我市精准扶贫医疗叠加保险补助方案有何具体措施和特色。

【王宗平科长】:

    1、“第一道”补助

    保障对象在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的属于基本医疗保险支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用（以下简称“目录内”医疗费用），在基本医疗保险、大病保险和医疗救助的基础上，由精准扶贫医疗叠加保险采取双上限控制的方法对“目录内”医疗费用予以补助。一是按省、市、县、乡四级定点医疗机构分别不超过7%、11%、14%、15%的比例叠加报销，二是叠加后报销比例的上限省、市、县、乡四级定点医疗机构分别为50%、70%、90%、95%（以上两种上限均不能超过）。

    2、“第二道”救助

    对保障对象中，患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等 13 种疾病的患者，进行集中救治。具体专项救助方案按省卫生计生委等部门《关于印发福建省建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作实施方案的通知》（闽卫医政〔2017〕83号）执行。集中救治患者的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和“第一道”精准扶贫医疗叠加保险补偿后，医疗费用个人负担部分，再由精准扶贫医疗叠加保险予以补助 90%。

    ３、家庭医生签约个人缴费

    保障对象家庭医生签约服务费个人缴费部分，由精准扶贫医疗叠加保险基金承担。

【主持人】: 网友问，我市精准扶贫医疗叠加保险补助方案的执行时间。

【王宗平科长】: 精准扶贫医疗叠加保险政策从 2017 年 7月 1 日至 2020 年 12 月 31 日。

【主持人】: 网友问，精准扶贫医疗叠加保险资金如何筹措。

【王宗平科长】: 精准扶贫医疗叠加保险资金由省级负责统一筹集、管理和使用。省、市、县三级分别按 50%、25%、25%的比例分级承担。资金来源包括一般公共预算资金、福彩公益金、社会捐赠资金等。市和县级每年具体分担金额由省财政下发通知确定，主要参考财力等因素筹集，市县筹集资金每年由省级财政先行代垫，年终通过上下级结算的方式上解省级财政。省级下达的补助资金实行先预拨、后结算。具体筹资方案、补助资金拨付和结算办法按省财政厅等部门《关于做好福建省精准扶贫医疗叠加保险资金筹集和拨付工作的通知》（闽财社〔2017〕26号）执行。

【主持人】: 网友问，我市精准扶贫医疗叠加保险政策的执行有何保障措施。

【王宗平科长】:

    1.加强组织领导。各有关部门要高度重视，切实加强领导，明确部门职责，督促政策落实，严格督导考核。各有关部门要按照职责分工落实精准扶贫医疗叠加保险工作，做好与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度的紧密衔接，细化配套措施，加强沟通协作，精心组织实施。

    2.明确部门分工。市医保局要做好城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助与精准扶贫医疗叠加保险的制度衔接工作，13 种大病单病种费用定额核定及结算。医保经办机构具体负责精准扶贫医疗叠加保险待遇支付的经办管理，实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险“一站式”结算。市卫生计生委负责督促指导医疗机构为建档立卡农村贫困人口提供慢病签约服务和诊疗规范、费用合理的基本医疗服务，组织实施 13 种大病定点救治工作。市扶贫办负责核准建档立卡扶贫开发对象，提供具体人员名单及相关基础信息。市民政局负责会同扶贫、财政等部门核准已纳入保障的农村低保对象，提供具体人员名单及相关基础信息。市审计部门负责按规定对精准扶贫医疗叠加保险资金使用情况进行严格审计。财政部门负责筹集和管理本级负担的精准扶贫医疗叠加保险资金。

    3.加强督导考核。医保部门要建立对精准扶贫医疗叠加保险工作的定期考核制度，制定科学合理的考核指标体系，加强督促检查，定期考核评估，狠抓任务落实。要认真总结经验，及时发现问题，研究解决对策，不断完善政策措施，确保各项工作顺利推进，取得实效，并做好与各地已实施精准扶贫政策的衔接。

    4.加强政策宣传。各有关部门要加强宣传，通过新闻媒体、互联网、电视报刊等形式，向社会广泛宣传相关政策，提高群众知晓率，努力营造良好舆论氛围。各县（市、区）医保经办机构要将就医流程、办理程序、补助救助标准向社会公开。定点医疗机构要开展精准扶贫医疗叠加保险政策全员培训和政策宣传，为建档立卡农村贫困人口提供规范、便捷、优质的医疗服务。

【主持人】:感谢王科长为我们作我市精准扶贫医疗叠加保险政策的分析解读，感谢接受我们的在线访谈。
【王宗平科长】: 谢谢。